55,5 millions d'euros remboursés à tort par l'Assurance Maladie ?

Deux étudiants de l'institut Mines-Télécom Atlantique ont travaillé pendant 6 mois sur les factures d'audioprothésistes remboursées par l'Assurance Maladie. L'objectif était d'évaluer la réalité des fraudes. Ils concluent que 1 % des factures présentent des anomalies pouvant faire penser à une fraude, représentant un total de 55,5 millions d'euros potentiellement remboursés à tort.

Nathalie Bloch-Sitbon et Corinne Couté, publié le 07 avril 2025

55,5 millions d’euros remboursés à tort par l’Assurance Maladie ?
Pendant 6 mois, Clément Leriche et Robin Morgand, étudiants à l'institut Mines-Télécom Atlantique, ont travaillé en collaboration avec le Syndicat des audioprothésistes (SDA) sur les méthodes de détection des fraudes aux audioprothèses. Ils ont présenté le résultat de leur étude le 19 mars 2025, lors du Congrès des audioprothésistes. Ils se sont fondés sur les données du Système National des Données de Santé (SNDS), géré par la Caisse Nationale de l'Assurance Maladie, grâce à l'accès du président du SDA, Brice Jantzem. Pour cela, ils ont extrait les remboursements d'audioprothèses de l'institution sous forme de données anonymisées. Leur étude a porté sur 4,7 millions d'appareils fournis, soit 6,2 milliards d'euros dépensés, dans 8 921 établissements observés, sur la période 2021-2024. Les données ont été analysées à travers des algorithmes. L'Intelligence artificielle pour filtrer les centres en anomalie Grâce à...

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