Fraude en audioprothèse : l’Assurance Maladie veut récupérer 30 M€ en 2025

L’Assurance Maladie a publié son rapport Charges et produits pour 2025. Elle entend récupérer 30 M€ grâce à la lutte et à la détection de la fraude en audioprothèse.

Dans son rapport Charges et produits pour 2025, qui concerne le projet de loi de financement de la sécurité sociale, l’Assurance Maladie tente de trouver des solutions pour réduire un déficit prévu à 11,4 milliards d’euros en 2024. Son plan vise une économie de 1,56 milliard d’euros. Pour y parvenir, des mesures devront être prises concernant l’amélioration de l’efficience des soins (1,06 milliard d’euros), la lutte contre les fraudes et les abus (420 millions d’euros), et la prise en charge des pathologies chroniques (80 millions d’euros).

En 2023, la stratégie de lutte contre les fraudes « a permis de détecter et de stopper un montant record de fraudes de plus de 330 millions d’euros (hors plaintes pénales), soit +60 % par rapport à 2022. Cette performance est le reflet de l’intensification des contrôles sur les enjeux prioritaires identifiés, notamment sur les centres de santé, les dépenses d’audioprothèses, les faux arrêts de travail et les fausses prescriptions de médicaments », note le rapport.

160 centres en cours de contrôle

La manne financière est énorme sur le volet fraudes et abus. L’Assurance Maladie entend récupérer 30 millions d’euros sur le seul secteur de l’audioprothèse en 2025, contre 21,3 millions d’euros en 2024. Comment ? Tout d’abord, en renforçant le recours à la carte vitale dans le cadre des paiements de prestations.

« L’Assurance Maladie examine avec les représentants de la profession des audioprothésistes le scénario de suppression de la possibilité conventionnelle de télétransmission sans carte vitale face à des pratiques frauduleuses dont le nombre a fortement progressé », peut-on lire dans le rapport.

Une autre piste, consisterait à muscler les actions de contrôle des prescriptions et des délivrances d’audioprothèses. À l’heure actuelle, plus de 160 sociétés d’audioprothèses sont en cours de contrôle pour des suspicions de fausses facturations ou de facturations fictives.